Инфекция мочевых путей у детейЗа последние 40 лет достигнут большой успех в лечении детей, страдающих инфекцией мочевых путей (ИМП), благодаря не только новым медикаментам и медицинской технике, но и, в большей степени, улучшению понимания механизмов повреждения почек при ИМП. В начале 60-х годов на аутопсийном материале было показано, что морфологические признаки пиелонефрита имеются у 15% взрослых и от 2 до 10% детей. В связи с этим в течение целого десятилетия преобладало мнение о том, что любая форма ИМП, даже бессимптомная бактериурия и/или рецидивирующий цистит у девочек, может привести к так называемому латентному хроническому пиейонефриту. Однако в середине 70-х годов исследования, проведенные Freedman, доказали, что гистологические данные, характерные для пиелонефрита, встречаются при большинстве форм хронического интерстициального нефрита, в связи с чем на основании одной только микроскопии невозможно определить, был интерстициальный нефрит вызван бактериальной инфекцией или какой-нибудь другой причиной. Freedman в 1975 г писал: "Трудно найти факты, которые бы доказывали, что сама по себе бактериальная инфекция мочевого тракта способна вызвать необратимое повреждение почек. С другой стороны, имеется огромное количество доказательств катастрофического для почек сочетания бактериальной инфекции с имевшим место ранее повреждением почечного сосочка или обструкцией". После этого в терапевтической литературе середины 70-х годов стало преобладать мнение, что острый пиелонефрит является доброкачественным состоянием, а возникновение кортикального рубца и хронического пиелонефрита возможно только при сопутствующей обструкции, сахарном диабете или гиперурикемии. В 60-70-е годы в детской нефрологии представления о патогенезе ИМП основывались на данных Hutch, который исследовал взаимосвязь между пузырно-мочеточниковым рефлюксом (ПМР) и гидронефрозом у детей со спастическим нейрогенным мочевым пузырем. До этого ПМР считался вариантом нормы или рассматривался как результат анатомической обструкции выхода из мочевого пузыря. Данные о ПМР как причине гидронефроза при нейрогенном мочевом пузыре привели к широкому использованию у пациентов с необъяснимым гидронефрозом и ИМП микционной цистоуретрографии (МЦУГ). Сразу было доказано, что ПМР обнаруживается у 20% девочек с первым эпизодом ИМП и у 45% с рецидивирующей ИМП, причем часто в ассоциации с уретерогидронефрозом. До этого многие урологи рассматривали ПМР как следствие обструкции выхода из мочевого пузыря. Основным содержанием изменения взглядов на патогенез ИМП у детей в настоящее время является переосмысливание роли первичного ПМР в образовании ренальных рубцов. Вопрос о том, в какой степени первичный ПМР виновен в пиелонефритическом сморщивании почек, имеет принципиальное значение. От этого зависит выработка показаний к МЦУГ и хирургическим методам лечения. Совершенно очевидно, что в настоящее время имеется тенденция к переоценке патологического значения ПМР в сторону снижения его роли в образовании рубца почек, так как ренальные рубцы могут встречаться и без ПМР и отсутствовать при тяжелом ПМР; ПМР при отсутствии ИМП обычно не вызывает повреждения почки; хирургическое лечение рефлюкса не влияет на частоту рецидивирования ИМП; образование рубцов почки часто обусловлено не ПМР, а ассоциированной с ним дисплазией паренхимы.

Оставьте комментарий!

Комментарий будет опубликован после проверки

Имя и сайт используются только при регистрации

(обязательно)